Диабет и беременность. Часть 1

Слово "диабет" сегодня на слуху и, несмотря на всеобщие знания (да и я уже знакомила наших читателей с данным заболеванием), очень пугает, особенно когда речь идет о диабете при беременности.

ИНФОРМАЦИЯ, КОТОРУЮ Я ХОЧУ ПРЕПОДНЕСТИ, БУДЕТ ИНТЕРЕСНА ШИРОКОМУ КРУГУ ЧИТАТЕЛЕЙ ДЛЯ ОБЩЕГО КРУГОЗОРА И ЛЮДЯМ, СВЯЗАННЫМ С МЕДИЦИНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНО.

Различают:

GDM-Gestational Diabetes mellitus - диабет, выявляющийся впервые во время беременности;

PD-Pregestational diabetes - диабет, который существовал до беременности.

Сегодня я хочу поговорить о диабете, который впервые выявился во время беременности - GDM-Gestational Diabetes mellitus.

СТАТИСТИКА?!

Данный диабет встречается в 3% от всех беременностей.

КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ GDM?!

Определяется при проведении в 24-28 недель нагрузки с глюкозой 50 грамм (GCT). Уровень глюкозы определяется через час после нагрузки. При уровне глюкозы более или равной 140 мг/дл, проводится GTT-тест толерантности к глюкозе (нагрузка со 100 гр. глюкозы). При этом определяется уровень глюкозы натощак: через 1, 2 и 3 часа после нагрузки.

Нормальные показатели:

менее 105 мг/дл

менее 190 мг/дл

менее 165 мг/дл

менее 145 мг/дл

При наличии двух показателей выше нормы ставится диабет беременных.

РИСК - ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ GDM?!

Родственники 1 уровня, которые болеют диабетом

Рождение крупного плода более 4.5 кг

Многоводие

Многоплодная беременность

Ожирение

Мертворождения в анализе

С ЧЕМ СВЯЗАНО ВОЗНИКНОВЕНИЕ GDM?!

Возникновение диабета беременных очевидно связано с действием антиинсулярных гормонов, в основном, HPL-плацентарного лактогена.

МАМА И ПЛОД ПРИ НАЛИЧИИ ДИАБЕТА?!

Основная проблема диабета беременных - повышенный травматизм матери и новорожденного, который связан с макросомией плода. Гипергликемия матери приводит к повышенному уровню глюкозы плода и его макросомии (плод большого размера). В родах это приводит к повышению частоты оперативного родоразрешения: кесарево сечение, вакуум, щипцы. Здесь мы видим увеличение частоты shoulder dystocia - трудное рождение плечиков с развитием Erb's palsy - паралич Эрби, то есть поражение плечевого сплетения плода.

ЧТО МЫ ВИДИМ ПОСЛЕ РОДОВ?!

RDS - респираторный дитресс синдром (редко)

Полицитемия

Гипербилирубинемия

Гипокальцемия

Гипогликемия

При весе плода 4000 г и выше показано кесарево сечение. У женщин с GDM- диабетом, приобретенным во время беременности, повышен риск:

PET-преэкламсии

пиелонефрита

многоводия

Родоразрешение проводится в 38-40 недель.

ЛЕЧЕНИЕ: Диета, при неэффективности диеты - инсулин!!!

Также необходимо знать, что оральные гипогликемические препараты не применяются во время беременности!!!

Автор: Материал подготовила Доктор Симха Гураль